Warum Dacepton®
Dacepton® sollte in Erwägung gezogen werden, wenn eine optimierte, orale Behandlung Fluktuationen wie das „On“-Off“-Phänomen nicht mehr ausreichend kontrolliert.
In diesem Fall sollte die Behandlungsstrategie neu bewertet werden, um die Lebensqualität der Parkinson Patienten zu erhöhen. Apomorphin-Injektionen und -Infusionen sind die am wenigsten invasive, gerätegestützte Therapieoption.
Klinische Wirksamkeit
Im Gegensatz zu Levodopa setzt die therapeutische Wirksamkeit von Apomorphin bei PD durch direkte Stimulation der postsynaptischen Dopamin-Rezeptoren im Striatum an. Es ist unabhängig von den präsynaptischen Endigungen zur Speicherung und Freisetzung (Hagell, et al., 2001). Obwohl der genaue Mechanismus der Wirkung von Apomorphin nicht bekannt ist, wird angenommen, dass sie auch durch die Stimulation der postsynaptischen D1 und D2-Rezeptoren im Striatum (Nucleus Caudatus und Putamen) begründet ist (LeWitt, 2004).
Das klinische Ansprechen korreliert gut mit der Menge an Apomorphin in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit; die Wirkstoffverteilung wird am besten durch ein Zwei-Kammer-Modell beschrieben. Apomorphin wird schnell und vollständig aus subkutanem Gewebe absorbiert und korreliert mit dem schnellen Einsetzen des klinischen Effekts (4-12 Minuten). Die kurze Dauer der klinischen Wirkung der aktiven Substanz (ca. 1 Stunde) ist durch die schnelle Clearance begründet. Die Verstoffwechselung von Apomorphin passiert durch Glucuronidierung und Sulfonierung bis zumindest zehn Prozent der Gesamtmenge; andere Wege wurden nicht beschrieben (SmPC in gültiger Fassung).
Die Fluktuationen in der Aufnahme von Apomorphin nach subkutaner Injektion können von Patient zu Patient unterschiedlich sein, bleiben aber gering innerhalb der einzelnen Patienten. Daraus ergibt sich, dass sich die niedrigste wirksame Dosis signifikant zwischen Patienten unterscheidet und die Dosis muss daher individuell titriert werden (Gancher, et al., 1989).
Experten Interviews (EN)
Podcast Bloem & Poewe: Apomorphine and non-motor symptoms
Prof. K. Ray Chaudhuri: The efficacy of Apomorphine – a non-motoric perspective
Gastroparesis in Parkinson`s Disease: This video explains the issues in advanced PD like problems with gastric emptying, delayed on and the need to bridge until oral medication takes effect (TTO).
Prof. David Devos, MD, PhD: Expert opinion on early start of infusion therapies in PD
(Interview during MDS Congress, Nice, France, 24.09.2019)
Remote interview Ángel Sesar, MD: Need of 2nd line therapies in advanced PD with Apomorphine
Podcast Bloem & Poewe: Letter N – Deep dive into the treatment of non-motor symptoms
Angelo Antonini, MD, PhD, Professor at University of Padua: Treatment strategies, earlier implementation of device-aided therapies and Apomorphine for treating non-motor symptoms.
Verabreichungs- möglichkeiten
Erfahren Sie mehr über die Möglichkeiten zur Verabreichung von Apomorphin.
Patienten Einstellung
Erfahren Sie mehr darüber, was zu beachten ist, über die Schnelltitration und Formen der Verabreichung.
Quellen
Hagell, et al., 2001
LeWitt, 2004
SmPC Dacepton® 5mg/ml Vial Solution for infusion, SmPC Dacepton® 10mg/ml Cartridge Solution for injection, in current version
Gancher, et al., 1989.